АНГИОГРАФИЯ

Ангиография – это рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ.
На обычных рентгенограммах не видны артерии, вены и лимфатические сосуды, поскольку они поглощают рентгеновское излучение так же, как и окружающие их ткани. Только у больных преклонного возраста, сосуды которых поражены атеросклерозом, на стенках сосудов имеются отложения извести. Эти отложения хорошо видны на рентгеновских снимках. Для того чтобы сосуды можно было увидеть, применяются методы ангиографии.
Исследование артерий называется артериографией, вен – венографией (флебографией), лимфотических сосудов – лимфографией.
Для искусственного контрастирования сосудов в них вводят раствор органического соединения йода, предназначенного для этой цели. Ангиографию производят после общеклинического обследования, если другие методы исследования не позволяют установить правильный диагноз. Это исследование позволяет выявить повреждения и пороки развития сосудов (аневризмы, сужения сосудов, мальформации), нарушения проходимости сосудов, повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т.д.
Ангиография противопоказана при следующих состояниях
• острые воспалительные и инфекционные заболевания
• тяжелое состоянии больного
• психические заболевания
• выраженная сердечная, печеночная и почечная недостаточности
• аллергические реакции на препараты йода.
Перед исследованием врач должен получить согласие больного на процедуру.
Накануне исследования вечером назначаются транквилизаторы. Утром не завтракают. В области исследования бреют волосы. За 30 минут до исследования проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторы, анальгетики.
Исследование проводится путем пункции (прокола) сосуда или его катетеризации (введения в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Под местной анестезией делают разрез кожи длиной 0,3-0,4 см. Находят артерию и делают прокол артерии специальной иглой с широким просветом. Через эту иглу вводят металлический проводник, который продвигают до нужного уровня. По проводнику в нужную точку вводят контрастный катетер. Проводник удаляют. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. Через катетер в сосуд вводят рентгеноконтрастное вещество. В тот же момент начинают скоростную рентгеновскую съемку по заданной программе. Снимки проявляют, просматривают, при необходимости делают дополнительные снимки. Затем удаляют катетер, на область пункции на сутки накладывают повязку. Больному на сутки назначается постельный режим. За самочувствием больного обязательно следит лечащий врач, проводится измерение температуры и осмотр места оперативного вмешательства.
Осложнением может быть гематома (кровоподтек) в области прокола и, чрезвычайно редко, тромбоэмболия периферической артерии (когда просвет артерии перекрывается тромбом и в сосуде прекращается движение крови).
При ангиографии производится последовательно серия снимков, которые позволяют судить о состоянии кровотока в крупных артериях, более мелких, капиллярах, затем в венах.
Венографию проводят по специальным показаниям: хронический тромбофлебит, тромбоэмболия, подозрение на аномалию развития венозных стволов, различные нарушения венозного кровотока.
Венографию выполняют прямым и непрямым способами.
При прямой венографии контрастное вещество вводят непосредственно в вену путем ее пункции, иногда катетеризации.
Непрямая венография проводится тремя способами:
• введение контрастного вещества в артерии, из которых оно попадает в вены через систему капилляров;
• введение контрастного вещества в ткани органа, при этом на снимках получают вены, отводящие кровь от этого органа (например спленография – исследование селезенки);
• введение контрастного вещества в костномозговое пространство.

Противопоказанием к венографии является тромбофлебит.
Новая методика исследования сосудов – дигитальная субтракционная ангиография. Это контрастное исследование сосудов с последующей компьютерной обработкой. Оно позволяет получить снимки высокого качества с выделением отдельных сосудов из общей картины, при этом можно уменьшить количество вводимого контрастного вещества и это вещество можно вводить внутривенно не прибегая к катетеризации артерии, что менее травматично для пациента.
Для выполнения лимфографии контрастное вещество вводится в лимфатический сосуд. В основном проводится исследование лимфатических сосудов таза и нижних конечностей для выявления опухолевых заболеваний, контрастирования лимфоузлов. Следует также отметить, что благодаря развитию компьютерной томографии, этот метод в настоящее время используется редко.
Переход на цифровые технологии в ангиографии помимо уже известных преимуществ дигитальной рентгенологии (высокая информативность изображения, минимальная доза при обследовании, удобство архивирования и извлечения данных, отсутствие рентгеновской пленки и химикатов, низкая стоимость одного обследования) позволяет снизить травматичность исследования за счет возможности отказа от катетеризации и/или снижения количества вводимого рентгеноконтрастного вещества. Другими словами современная ангиография – достаточно безопасный и максимально информативный метод исследования сосудов.
Методики контрастного усиления позволяют различать и определять характер опухолей (новообразований) на фоне окружающих их мягких тканей в тех случаях, когда они не видны при обычном исследовании.

Рентгенэндоваскулярная хирургия в кардиологии

С помощью ангиографии мы можем с большой степенью достоверности исследовать артерии сердца, определить факт их поражения, локализацию и распространенность процесса. Ангиографию в кардиологии называют КОРОНАРОГРАФИЯ – и ее проведение позволяет выбрать тактику лечения и предотвратить развитие такой патологии как ИНФАРКТ МИОКАРДА. На данный момент коронарография во всем мире признана «золотым стандартом» диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца. В некоторых странах мира коронарография проводится при обязательных медицинских осмотрах, в Украине по решению VII национального конгресса кардиологов процедура рекомендована для проведения пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, что отражено законодательно в приказе МОЗ № 436 от 03.07.2006.
Таким образом, при болях в груди, одышке, быстрой утомляемости коронарография позволяет поставить правильный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
После анализа результатов проведенной коронарографии кардиолог подтвердит или опровергнет наличие у Вас поражения артерий сердца и может предложить Вам возможные варианты лечения. В зависимости от сложности случая возможна либо эндоваскулярная операция, либо традиционная хирургическая. Каждый случай рассматривается индивидуально, учитывается много факторов – степень и распространенность процесса, наличие живой сердечной мышцы в области поражения, прогноз и т.д.